Taller N° 2 - Seminario.

Contradicciones en el Sistema de Salud en Chile

Introducción

El desarrollo del sistema de salud en Chile data desde tiempos de la Colonia; desde entonces, se ha expandido y consolidado, hasta llegar a configurar una compleja estructura actual, constituida por instituciones del ámbito estatal, público y privado, que en su conjunto alcanzan una alta cobertura nacional en el ámbito financiero, previsional y asistencial.

En este desarrollo, se puede identificar cinco períodos principales:

• Período de servicios locales de salud (1552 a 1917)

La creación y crecimiento de ciudades y poblados en el país, se acompañó del desarrollo de hospitales y otros servicios que inicialmente estaban bajo responsabilidad local, especialmente con instituciones de tipo filantrópico, caritativo o de beneficencia.

• Período de maduración social y del sistema de salud (1917 a 1952)

En este periodo se logró estructurar e integrar más formalmente las entidades de asistencia, protección y seguridad sanitaria de la población. Surgen una serie de leyes de protección social y laboral, con diversos beneficios sociales que incluyen aspectos de salud; ello fue favorecido por la formación del Estado de Bienestar y la influencia de las organizaciones de trabajadores.

• Período del Servicio Nacional de Salud (1952 a 1973)

Se crea el Servicio Nacional de Salud, utilizando la integración de los diversos organismos públicos que prestaban servicios de salud, alcanzó una importante cobertura geográfica y de población. Con menor cobertura, existían otras entidades previsionales y asistenciales dependientes de universidades, empresas públicas, fuerzas armadas y policiales.

Este período termina abruptamente en 1973 luego de una crisis política y económica global en la cual el Estado estaba excedido en su capacidad de respuesta a las demandas sociales de la población.

• Período de reformas neoliberales (1973 a 1990)

La reforma de salud cambió y redujo drásticamente el rol del Estado, que se enfoca en un rol subsidiario, esto llevó a una reducción de financiamiento y personal del sistema público de salud, descentralización con atención primaria delegada a la administración municipal y una privatización directa o indirecta.

Como hito principal se tiene a la reorganización del Ministerio de Salud y sus instituciones relacionadas, y se creó el Sistema Nacional de Servicios de Salud, la creación de este régimen de prestaciones de salud fijó características del modelo financiero, previsión y atención de salud vigentes, teniendo la libertad de optar por alternativas públicas o privadas.

• Período de gobiernos de la Concertación (1990 a 2010)

Se concentraron en recuperar la protección social en salud, la crisis financiera, de otros recursos y de gestión del SNSS.
En ese período, se logró realizar inversiones y establecer o fortalecer programas basados en los derechos y necesidades principales de la población, con énfasis en los más desfavorecidos, vulnerables y necesitados en materias de la salud, como la parte de salud de Chile crece Contigo y la ley de GES.
El sistema de salud ha sido administrado bajo las mismas condiciones originales de estructura y funcionamiento establecidas en la década de 1980, con énfasis del rol subsidiario del Estado y en la privatización directa o indirecta.

Ministerio de Salud


Objetivos: Al Ministerio de Salud le corresponde formular y fijar las políticas de salud que se desarrollan dentro del territorio nacional. En consecuencia tendrá, entre otras, las siguientes funciones y objetivos.

4.- Efectuar la vigilancia en salud pública y evaluar la situación de salud de la población.
9.- Fijar las políticas y normas de inversión en infraestructura y equipamiento de los establecimientos públicos que integran las redes asistenciales.
10.- Velar por la efectiva coordinación de las redes asistenciales, en todos sus niveles.
11.- Establecer los estándares mínimos que deberán cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clínicas, consultorios y centros médicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios.
16.- Formular políticas que permitan incorporar un enfoque de salud intercultural en los programas de salud.



1. Relevancia del tema con respecto a la Bioética y a la Terapia Ocupacional.


Relación con la Bioética

Históricamente la bioética ha surgido de la ética aplicada al campo de las ciencias médicas y biológicas, centrada en la relación médico-paciente, supone un intento de conseguir un enfoque secular, interdisciplinario, global y sistemático, de todas las cuestiones éticas que conciernen a la investigación sobre el ser humano y en especial a la biología y la medicina.

Por lo tanto, la definición de bioética para Warren Reich, “es el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a la luz de los valores y de los principios morales”.

También es necesario saber el significado de sistema de salud y así poder identificar elementos bioéticos relevantes. Un Sistema de Salud es definido por la Organización Mundial de la Salud como aquel que incluye “todas las personas, organizaciones o actividades cuyo propósito principal es promover, restaurar o mantener la salud”. Cabe destacar que esta definición excluye las actividades que tienen como propósito principal la educación o la recreación, aun cuando estas actividades tengan un efecto positivo en la salud de las personas. A partir de lo anterior el aporte de la bioética en el sistema de salud en Chile abarca desde lo más individual, como es la relación del profesional con el paciente, la cual debe ser una relación de confianza y respeto mutuo que el paciente sea capaz de preguntar sin miedo y el profesional se de el tiempo para explicar de la mejor manera. Además abarca de lo más general, como es la salud pública que se enfrenta la necesidad de diferentes poblaciones, es decir, que el sistema de salud cuente con las prestaciones necesarias para todo el público que requiera atención inmediata y de calidad. La Bioética contribuye también a humanizar la atención de salud con una mirada integral y multidisciplinaria. Tal como lo menciona el Informe Belmont surgido en 1974, donde destaca tres principios básicos:

1. Respeto por las personas, se basa en respetar la autonomía lo que significa dar valor a las opiniones y elecciones de las personas, al mismo tiempo evitar la obstruir de sus acciones.
2. Beneficencia, indica que las personas no solamente deben de tratarse de manera ética respetando sus decisiones y autonomía sino también procurar su máximo bienestar.
3. Justicia, exige que haya equidad en la distribución de los beneficios, dando por igual a cada persona.
4. No maleficencia, incorporado en 1975, se refiere a que no debe existir mala intención al momento de actuar.

Estos principios se establecieron así porque se consideran como valores morales que deben regir a la sociedad y se aplican en el consentimiento informado y en la valoración de riesgo y beneficios a la hora de tomar cualquier decisión frente al desarrollo de las enfermedades . Es por esto que no se debe olvidar que un profesional de la salud antes de ser hombre de ciencia y tener el conocimiento teórico de las enfermedades, es una persona que cuenta con una formación ética y moral, la cual ha ido adquiriendo a lo largo de la vida, en su formación académica, donde también influyen otros factores como la sociedad, el núcleo familiar, el medio en el que desenvuelve, etc. Por lo que el profesional es capaz de discernir entre que es correcto e incorrecto frente a cualquier dilema que se pueda presentar.
La inclusión de la bioética en todas las políticas de salud contribuye a incrementar la calidad de los servicios, a la humanización de la medicina y a resguardar la seguridad y protección de las personas en lo referente a su salud. En suma, a asegurar el derecho al acceso a una atención de salud oportuna, pertinente y con trato digno a la población en Chile. Aun así en la práctica y a pesar de que realmente se cumple el derecho al acceso no siempre se observa una atención oportuna ya que existen horas de espera para una atención médica en los hospitales, en donde muchas veces las personas optan por asistir a los sistemas de salud privada en busca de atención más rápida y soluciones inmediatas.
Los profesionales de salud que tengan interiorizado esta disciplina servirá para otorgar una atención integral a los pacientes resguardando la privacidad terapéutica y poder deliberar adecuadamente ante los conflictos de manera justa.
Como podemos observar diariamente existen múltiples actividades realizadas en el sistema de salud en chile no siempre cumplen con los aspectos bioéticos mencionados anteriormente, como por ejemplo no todas las instituciones de salud son para promover, restaurar o mantener la salud, sino que el propósito fundamental es la generación de ganancia económica, por lo que dejarían de lado la atención integral y no podrían deliberar de la mejor manera los conflictos que se pueden presentar.


Relación con la Terapia Ocupacional

Cómo sabemos, la terapia ocupacional en el último tiempo ha vivido un cambio de paradigma, desde una mirada más asistencialista, a una mirada más participativa. Dónde se deja de ver a la persona como un ser pasivo dentro de su intervención, “un paciente”, a una persona activa en su proceso de rehabilitación, en dónde él T.O es un facilitador en el proceso.

Así lo menciona la revista chilena de terapia ocupacional la que menciona que actualmente “Terapia Ocupacional, es una disciplina del área de la salud, cuyo propósito es, facilitar el desempeño ocupacional satisfactorio, en personas que presentan riesgo o disfunción ocupacional, en cualquier etapa de su ciclo de vida”.

Cómo bien lo menciona la cita anterior, este cambio de paradigma ha hecho que se vea favorecida nuestra intervención en cuanto al vínculo que se generan con las personas, así como también en la adherencia al tratamiento. Además de esto, en cuanto a la relación entre T.O y usuario también ha cambiado, desde una relación vertical a una relación horizontal, en donde ninguno de los dos tiene mayor poder o conocimiento que él otro. Esto también debería reflejarse en la relación con el resto de los profesionales.

Sin embargo, una de las grandes contradicciones que vemos en él actuar del Terapeuta Ocupacional dentro del sistema de salud en chile, es que todo esté ideal no se cumple, ya que al ser una carrera de la salud, nuestro actuar se ve limitado por este sistema de salud que no favorece el desarrollo  y la práctica de la disciplina como a muchos les gustaría ejercer.

Un claro ejemplo de esto, es cuando en ciertos contextos de intervención, sin la libertad y las condiciones tanto ambientales como económicas para poder intervenir  y cómo creemos adecuado, con una evaluación e intervención holística capaz de considerar todas las áreas del desempeño de la persona y poder trabajar desde sus propias necesidades, nos vemos limitados en nuestro actuar, reduciendo nuestra intervención a un  proceso poco participativo y meramente asistencialista. Como lo es un CESFAM, por ejemplo, aquí vamos a ver limitado nuestro actuar debido al poco tiempo que tenemos para intervenir con una persona, y el acceso a visitas domiciliarias que son tan enriquecedoras para la misma evaluación e intervención pero que sin embargo, en muchos ocasiones, no tendremos la facilidad y la oportunidad de poder acceder a esto. Esto también se debe a la alta demanda que tiene el sistema público chileno, y que hace que tengamos un tiempo escaso de intervención para poder cumplir con lo que el sistema nos pide.

La contradicción aquí es que se dice que hemos cambiado de paradigma, hemos dejado el asistencialismo, sin embargo, en la práctica debido a todas estas dificultades, muchas veces se deja de ser facilitadores y más bien los t.o son profesionales que entregan el conocimiento y ordenan y guían la intervención. (Es importante mencionar que esto se ve reflejado en el sistema de salud propiamente tal, y no así en otras áreas en donde interviene un terapeuta, como lo es en contexto psicosociales).

Todas estas dificultades pueden traer algunas consecuencias como por ejemplo afectar la adherencia al tratamiento, sin embargo, sabemos que si trabajamos a través de las ocupaciones significativas, favoreciendo un vínculo cercano y fuerte entre terapeuta y usuario podemos lograr una mayor adherencia al tratamiento, un compromiso por parte del usuario, mejorando la comunicación entre ambos y así lograr romper con la rehabilitación profesional a la que estamos acostumbrados.

Es por esto que consideramos que la relevancia de la T.O frente a las contradicciones en el sistema de salud en chile, es lograr el ideal de “facilitadores” con la misión de empoderar a  los usuarios, darles a conocer sus derechos y deberes, fomentar el que sean partícipes de sus intervenciones ya sean de Terapia Ocupacional o de cualquier otra área de la salud, que sean sujetos comprometidos con su salud y que de está manera logremos juntos el cambio que tanto esperamos.


2. Focos.

Derechos Humanos

La definición que hace el instituto nacional de derechos humanos en Chile, es: “Las expresiones derechos humanos y derechos fundamentales indistintamente se refieren a las facultades que tienen las personas, por una parte, para vivir libres de la intervención arbitraria del Estado, y por otra, para solicitar al Estado que realice determinadas acciones destinadas a permitirles desenvolverse en sus vidas”.

Esta definición por un lado nos habla de vivir libres de la intervención arbitraria del Estado, es decir que no se imponga algo sin una argumentación valida, y por otro lado nos habla de solicitar a ese Estado que realice determinadas acciones, que tienen que ver principalmente con acciones que impidan una transgresión a los derechos humanos.

Por tanto, una vulneración de derechos, es cuando el Estado desde sus políticas públicas y agentes del estado, no son capaz de proteger los derechos de la población.   

Esta vulneración la podemos ver claramente en el contexto de salud donde día a día se presentan múltiples faltas que atentan contra elementos como lo son la dignidad humana.

Por ejemplo, una madre que da a luz en el pasillo, en este caso si un médico le presta la atención de salud, podríamos pensar que no existe una vulneración de derechos propiamente tal, porque ese médico, agente del estado, presto un servicio de salud de igual forma. Sin embargo, dicha vulneración igual se hace presente, principalmente por dos cosas; una porque para que llegar a tales condiciones, es porque el Estado no ha ejercido políticas públicas que amparen a las personas para que esas situaciones no ocurran, desde el aumento de profesionales en salud, hasta la infraestructura propia de cada institución. Porque hasta la actualidad no existe ninguna reforma que revierta la situación, dado a que siguen multiplicándose los casos de personas que fallecen en salas de esperas, negligencias de todo tipo, violencia génico obstétrica, bebés que han sido cambiados al nacer, tratamientos de costos inalcanzables para el promedio de la población, y así muchas más situaciones que vulneran cualquier tipo de derechos de una persona, y segundo porque más allá que aquellos agentes del estado cumplan con otorgarle el servicio a la persona, independiente de las condiciones, surge el tema de la dignidad, lo cual debiese ser la base de cualquier tipo de atención, el derecho a la dignidad humana, en donde podemos ver como personas son hospitalizadas en los pasillos, donde se viola y violenta su privacidad, también se naturaliza el tema del aseo personal, donde a las personas que son más dependientes les cambian pañales o las desvisten frente a todos los demás usuarios, sin ni siquiera consultarles, o a un niño con esquizofrenia que lo amarran a la cama y le ponen a la fuerza medicamentos, dejándolo con moretones y luego excusándose con las familias de que son medidas de contención, entregando así servicios que no son dignos, y que tampoco coincide con lo que establece la Ley 20.584 en su Artículo 5, “En su atención de salud, las personas tienen derecho a recibir un trato digno y respetuoso en todo momento y en cualquier circunstancia.”

A su vez, todo lo anterior se relaciona directamente con el consentimiento informado, tal como lo estipula el Artículo 8º “Toda persona tiene derecho a que el prestador institucional le proporcione información suficiente, oportuna, veraz y comprensible, sea en forma visual, verbal o por escrito”. Factor que tampoco se cumple del todo en la práctica de salud, y un claro ejemplo es lo que ocurre en Salud pública con el examen del estreptococo.  

Ocurre que las mujeres en sistema privado, por obligación se tienen que tomar un examen para saber si tienen estreptococo en el canal de parto, lo cual le permite al ginecólogo discriminar si va a ser un parto normal o no.                

Pero para que la madre tenga conocimiento de ese examen tiene que tener un embarazo de riesgo o bien atenderse en salud privada donde el examen es obligatorio, por tanto si el embarazo es normal y la mamá es asintomática de parto prematuro, no se le toma el estreptococo.             

Debido a esto, es que existe un 42% de bebés que mueren por un estreptococo asociado, por riesgo de meningitis, neumonía e infecciones perinatales, llevando a incluso a la muerte.

En maternidad, este es uno de los exámenes que hacen la diferencia en ambos sistemas, entonces más allá de saber que a esa área se deben orientar los recursos, el tema es que se realice un proceso informado, que las madres independiente que presenten un embarazo de riesgo o no, debiesen todas conocer este examen, para que sirve y cuáles son los riesgos si es que no se realiza, y no conocerlo solo si tienen un embarazo complicado o si se atienden en el sistema privado donde es obligatorio.

Dado lo anterior, se puede apreciar que en el área de salud, la vulneración de derechos por agentes del Estado, es algo muy cotidiano, pero no tenemos conciencia porque lo hemos naturalizado.    

Y esto es primordial, porque cuando trabajemos como profesionales nos daremos cuenta que el poder biomédico fomenta el hecho de que se vulneren los derechos de las personas, y es un círculo vicioso, porque lo que dice el doctor, psicólogo, o alguna persona con un título profesional, se convierte en ley para el paciente y sus familias, sin darles la oportunidad de convertirlos también en sujetos activos de sus procesos de rehabilitación.

La pregunta es ¿Por no se cuestiona los derechos humanos?, y es principalmente  porque no hay participación, porque esto termina siendo un saber de ciertos grupos, de ciertas personas que tienen acceso al conocimiento, y no se generan medidas de accesibilidad para que todos conozcan sus derechos, y de alguna manera las personas no tienen libertad de autodeterminación, no tienen acceso a la información, no pueden expresarse y por tanto no hay participación.

Y aquí es donde se relaciona con lo que refiere Diego Gracia Guillén, “habrá democracia “formal” o “social”, pero no democracia “participativa”, que es la única éticamente defendible en una época como la nuestra, en que el poder político es tal que tiene en sus manos el presente y el futuro de la vida.”

Género y Sexismo

Hablar de género y sexismo hoy en día es algo muy común en nuestro país, pero ¿Cómo llevamos esta construcción social al ámbito de la salud? ¿Cómo es que se refleja en el sistema de salud en nuestro país? ¿Cómo no nos damos cuenta que incluso nosotros mismos somos los que caemos en la discriminación inconscientemente?
En la actualidad y dentro de estas contradicciones de las que estamos hablando podemos mencionar realidades que ocurren tanto en el sistema público como el privado, enfatizando en la discriminación principalmente de las mujeres por el solo hecho de serlo.
Históricamente la mujer  ha tenido un menor estatus social que el hombre, lo que se traduce en relaciones de poder desiguales. Por ejemplo, la mujer se encuentra en condiciones de inferioridad en la familia, la comunidad y la sociedad en general. Tiene un menor grado de acceso a los recursos y de control sobre los mismos, y un menor peso que los hombres en la toma de decisiones. A lo largo de los años este escenario ha ido variando gracias a distintas mujeres que se han empoderado y han sacado la cara por todas nosotras. Sin embargo, diversos factores siguen llevando a restar importancia a la salud de la mujer y a no prestarle la debida atención.
La atención a la salud de la mujer se ha venido centrando hasta ahora en los problemas que ésta sufre durante el embarazo y el parto. Y, precisamente en este caso es donde podemos dar el ejemplo de las ISAPRES. Estudios han demostrado que las mujeres en edad fértil  pagan hasta un 66% mas, sin cargas, por su plan de salud de ISAPRE versus un hombre dentro de la misma edad y en igual condición (H: $ 61.273 mensuales/ M: $ 102.106).
Es así como no solo podemos ver esta discriminación en los pacientes, sino también a nivel de equipo de atención. Aún está esta perspectiva machista incorporada en muchos equipos de trabajo en donde se sigue viendo a la mujer poco profesional o no apta para ciertas tareas, pues sería el hombre el indicado para ejecutarlas. Si esto lo trasladamos a un ámbito más amplio, podemos visualizar el cómo por ejemplo algunas profesiones del área de la salud siguen dividiéndose por género como lo es la enfermería e incluso la Terapia Ocupacional.
Ahora bien, hablando de temas mas personales, creemos que en muchas ocasiones caemos en la discriminación inconscientemente por rumores, por creencias, por valores y costumbres que tenemos incorporadas, como por ejemplo, que los médicos varones que tienen mas edad, nos pueden hablar de un diagnostico mas certero o que al momento de recibir atención ginecológica es mejor que sea mujer u hombre por tales motivos. Incluso cuando se hace la diferencia de manera indirecta entre términos como por ej: “El doctor que me atendió” v/s “La Señorita que me atendió” Entonces, la consecuencia de nuestros actos en este caso es seguir estancando la brecha que hay en temas de igualdad de género.

“Integrar las perspectivas de género en la salud pública y privada significa tener en cuenta las diferentes necesidades de la mujer y del hombre en todas las fases del desarrollo de políticas y programas. El objetivo fundamental es lograr la igualdad de género mediante la incorporación de una perspectiva de género en la salud  abordando la influencia de los factores sociales, culturales y biológicos en los resultados sanitarios, para mejorar así la eficiencia, cobertura y equidad de los programas.” (OMS)



3. Jerarquización y Derechos del paciente.

Jerarquización y abuso de poder

De acuerdo a lo mencionado anteriormente, es de gran importancia señalar que a través del tiempo la dinámica y la perspectiva dentro del sistema de salud en nuestro país ha sufrido grandes cambios, cambios que apuntan a mejorar la calidad de la salud de la población. Sin embargo, para que esto ocurra van a influir distintos factores, dentro de los cuales podemos mencionar las relaciones y los tratos que se generan a nivel de trabajadores y profesionales de la salud, como también a nivel de los pacientes dentro de un establecimiento de salud.
Cabe mencionar, que existen situaciones en las que podemos observar una relación vertical entre el profesional y el paciente, en donde no se entrega información a la persona respecto de lo que ocurre con ellos o bien, información de lo que ha realizado el profesional luego de la atención y esto puede ser consecuencia de que exista este pensamiento en donde se cree que el profesional es siempre quien tiene la razón porque es quien tiene el conocimiento, por ende el paciente no exige explicaciones con respecto al procedimiento que está llevando a cabo el profesional.

Y es por ello que, en relación a lo anterior, cada vez más se va incrementado el objetivo de generar una relación horizontal con el usuario, que se pueda trabajar de igual a igual para realizar una atención, un tratamiento, un proceso de rehabilitación de manera integral y así, el paciente o el usuario se empodere como sujeto de derecho.

Por otro lado, también podemos hacer mención al abuso de poder en distintas situaciones dentro del ambiente laboral, como puede ser el caso de los alumnos en práctica en donde muchas veces se ven menospreciados y reciben malos tratos de parte de sus docentes guías.

Y así, como se pueden observar distintas situaciones dentro del equipo de trabajo, también se pueden observar por parte de los pacientes y familiares de estos hacia los profesionales, en donde muchas veces se generan situaciones de violencia producto de la insatisfacción de la persona o de los familiares. Aquí podemos hacer mención de los deberes que tienen los pacientes con respecto a la ley establecida, en donde se debe tratar respetuosamente al personal de la salud.

Derechos del paciente

Es importante dar a conocer que en el año 2012 entró en vigencia la ley de Derechos y Deberes de los Pacientes, que establece cuales son los derechos y deberes de las personas en relación con las acciones vinculadas a su atención en salud.

Esta iniciativa legal abarca principios básicos de atención en salud, los cuales se aplican tanto en el sector público como privado.

Los derechos y los deberes establecidos en esta ley deben estar plasmados de manera visible y clara en la “carta de derechos y deberes de los pacientes”.

Derechos

• Tener información oportuna y comprensible de su estado de salud.
• Recibir un trato digno, respetando su privacidad.
• Ser llamado por su nombre y atendido con amabilidad.
• Recibir una atención de salud de calidad y segura, según protocolos establecidos.
• Ser informado de los costos de su atención de salud.
• No ser grabado ni fotografiado con fines de difusión sin su permiso.
• Que su información médica no se entregue a personas no relacionadas con su atención.
• Aceptar o rechazar cualquier tratamiento y pedir el alta voluntaria.
• Recibir visitas, compañía y asistencia espiritual.
• Consultar o reclamar respecto de la atención de salud recibida.
• A ser incluido en estudios de investigación científica sólo si lo autoriza.
• Donde sea pertinente, se cuente con señalética y facilitadores en lengua originaria.
• Que el personal de salud porte identificación.
• Inscribir el nacimiento de su hijo en el lugar de su residencia.
• Que su médico le entregue un informe de la atención recibida durante su hospitalización.

Deberes

• Entregar información veraz acerca de su enfermedad, identidad y dirección.
• Conocer y cumplir el reglamento interno y resguardar su información médica.
• Cuidar las instalaciones y equipamiento del recinto.
• Informarse acerca de los horarios de atención y formas de pago.
• Tratar respetuosamente al personal de salud.
• Informarse acerca de los procedimientos de reclamo.

Las disposiciones de la ley también se aplicarán a los demás profesionales y trabajadores que deban atender público o se vinculen con el otorgamiento de las atenciones de salud.

Con esto, entendemos que los prestadores de salud se dividen en dos categorías:

•    Prestadores institucionales
•    Prestadores individuales  

Por lo tanto todas las personas tienen la posibilidad de reclamar y hacer valer sus derechos ante el establecimiento de salud en el que se encuentre.



4. Carta Gantt

Actividad / Responsable	Semana 1	Semana 2	Semana 3
Seleccion del tema / Equipo completo	x
Discusión y distribución del seminario / Equipo completo		x
Recaudación de información / Equipo completo		x
Selección de material para video / Valentina, Camila y Alexandra			x
Voz en off / Paula G.		x	x
Material Audiovisual / Macarena y Paula V.		x	x

Taller N° 1 - Bioética - "El club de los emperadores"

Objetivo: reflexionar críticamente acerca de los valores comprometidos en las prácticas  sociales,  desde la perspectiva de la Ética y la Bioética.

Bases de la discusión:

●     Bioética al encuentro de una conciencia. Dr. Mario Sapag-Hagar.

●     Cap VII de Los 7 Saberes Necesarios para la Educación, Ética del Género Humano.

●     Cine. El Club de los emperadores.

Tarea 1.

Establezca los dilemas éticos que se presentan en la película y argumente a la luz de los autores. Proponga a lo menos tres dilemas para la discusión.

Recuerde que un dilema ético, es estar frente a situaciones opuestas que deben ser evaluadas para la toma de decisiones.

A modo general, en el transcurso de la película y aún más evidente en los dilemas éticos que se mencionarán, podemos destacar que además de preguntarnos en cada uno de ellos “¿Qué es lo que se debe hacer?”, es importante tener en cuenta también el concepto de una “dialógica democrática”.Con esto nos referimos a no ver la democracia solamente como algo político, sino más bien como un continuo entre individuos y términos antagonistas como lo son el “consenso y conflictualidad” (E.Morín), en donde entonces cada vez que presenciamos un dilema ético, de manera indirecta podemos ver también cómo esa democracia que hay entre sujetos es frágil y se rompe.

Dicho esto, algunos de los dilemas éticos que podemos argumentar son:

1.    Cambio de calificación por parte del profesor hacia el Sr. Sedgewick Bell.

El dilema ético que se ve en esta situación es que el profesor dejándose llevar por el desafío que representa el Sr. Bell, mezcla sus sentimientos y valores personales con los de su rol como profesional, sintiendo en ese momento que era lo correcto. Sin embargo, como todo acto tiene una consecuencia, tiempo después se da cuenta que lo que hizo tuvo una consecuencia mucho más grave que faltar a su ética como profesor, sino que a nuestro juicio y por lo que podemos observar, la consecuencia más importante es que de alguna manera y  sin tener intención de hacerlo, ayuda y potencia la mala moral del Sr. Bell.

Tal como se menciona en el texto del Dr. Mario Sapag-Hagar, la clave siempre está en la comunicación y el diálogo, pues no hay soluciones únicas y en este caso, se evidencia claramente que la solución que creyó correcta el profesor Hundert trajo consigo una nueva dificultad. Y también, podemos evidenciar el principio de beneficencia en esta situación porque el profesor lo que quiere para este estudiante al momento de cambiar la calificación, es el mejor trato para él, dándole una oportunidad de seguir surgiendo.

2.    Trampa de Sedgewick Bell en el concurso de Julio César en donde el Profesor Hundert cambia una pregunta para atraparlo.

El dilema ético en esta situación sucede en los pocos minutos en donde el profesor se percata de lo que realmente está sucediendo en donde haciéndose la pregunta “¿Qué debo hacer?” escoge ir por el lado de un correcta ética profesional porque no era justo que un estudiante que está haciendo trampa ganase el concurso versus un estudiante que realmente se lo merecía. A pesar de la decepción, el profesor decide no desenmascarar a Sedgewick frente a la audiencia, sino más bien decide ir a su habitación para enfrentarlo cara a cara en donde el estudiante le admite todo sin ningún tapujo. En aquel momento, también podemos evidenciar un dilema ético, en el cual a nuestro juicio creemos que está influenciado por lo que el director le dijo en el momento del concurso y a su vez por la presencia del padre de Sedgewick en el lugar.

En esta situación podemos evidenciar los cuatro principios reflejados por parte del profesor Hundert, pues su correcta decisión influye en que gane el que realmente se lo merece. Por otro lado y como se menciona en el texto del Dr. Mario Sapag-Hagar “Saber que no se sabe ya es algo positivo” frase que nos hace sentido al momento en que el profesor encara al Sr. Bell, en donde asume que hizo trampa, pero no reflexiona al respecto de sus saberes.

3.    Participación en la revancha del consurso de Julio César luego de 25 años.

El dilema ético lo podemos evidenciar en el momento en que el profesor debe deliberar con respecto al ofrecimiento de participar de este concurso o no. Ante esto, guiado por su instinto y a su vez por el dinero en juego, decide participar no solo por lo que conllevaba, como lo era  el reencuentro con sus ex alumnos y cuánto le encantaba oficiar dicha ceremonia, sino también porque en el fondo quería darle una segunda oportunidad y convencerse que el Sr. Sedgewick Bell había cambiado, en donde lo único que obtuvo fue una decepción más y una muestra de total inmadurez. Claramente, su deliberación estuvo sujeta hacia el lado de su ética personal nuevamente como años atrás y no a un buen análisis y reflexión al respecto.

4.    Después de años el profesor Hundert decide decir la verdad a Martin, el estudiante que debió haber participado del concurso de Julio César en vez de el Sr. Sedgewick Bell.

En esta situación el dilema ético se ve reflejado en el momento en que el profesor encara al Sr. Bell y termina por decepcionarlo aún más. Es en ese instante en el que se da cuenta del error que cometió desde un comienzo y decide que la mejor forma de liberarse y comenzar de nuevo es diciendo la verdad. A pesar de no poder revertir las consecuencias que tuvieron sus actos, en esta ocasión el profesor se deja llevar por sus valores y sentimientos personales los cuales lo hacen seguir por el camino de la honestidad y el arrepentimiento. Sin embargo, esto también conlleva al fin y al cabo a que vuelva a sentir su ética profesional limpia y logre seguir sin remordimiento alguno su desempeño como profesor.

Como se menciona en el texto del Dr. Mario Sapag-Hagar “la deliberación es la acción respetuosa de  considerar atenta y  determinadamente los pros y los contra de los motivos de una decisión antes de adoptarla” y es justamente lo que el profesor realiza en esta situación, en donde a su vez podemos evidenciar el principio de autonomía y justicia. El primero pues principalmente a través del respeto busca el perdón del Sr. Martin y el segundo, pues finalmente después de años se toma una correcta y justa decisión.

Tarea 2.

Fundamente las perspectivas críticas deontológicas del profesor de la película  y las utilitarias respecto del mismo. Esto implica además, que no olvide mencionar  cuál es la perspectiva crítica necesaria  que deben asumir las/os profesionales de su área.

En el transcurso de la película fuimos testigos de cómo el profesor fue protagonista de una series de actos que iban en contra de la ética de su profesión. Uno de ellos fue el cambiar la nota a uno de sus estudiantes a modo de entregarle más confianza, ya que este joven se había esforzado, sin embargo, si bien este acto podría traer consecuencias beneficiosas para este joven, no las traía para otros, ya que uno de los estudiantes se vio perjudicado al no pertenecer a los 3 primeros puestos de la lista para participar en el concurso.

Si bien los actos del profesor no eran acorde a los comportamientos y deberes de su profesión, no iban orientados a la maleficencia, sino más bien a una beneficencia al joven que se había esforzado, por lo tanto se podría ver desde una perspectiva más de apoyo a este joven, pero a lo largo de la película, mostrandose 25 años más tarde, el joven no había cambiado, siguió llevando a cabo sus reprochables conductas al hacer trampa en el concurso, y es aquí donde se aprecia de que si bien las intenciones del profesor era ayudar a este joven, no siempre los frutos serán como se pensaron.

Por otro lado se puede tomar los actos del profesor como injustos hacia los otros estudiantes, es por ello que como grupo hemos analizado que cada decisión que se tome como profesional, debemos ver bajo qué justificación nos posicionaremos, hacia la justificación deontológica, donde nos basaremos en nuestros deberes o en una justificación utilitarista, orientada hacia los frutos y consecuencias.

Como futuras profesionales tenemos que tener esta perspectiva crítica frente a las distintas situaciones en las que nos encontremos en nuestro proceso de intervención, ya que nuestro trabajo es con personas, las cuales frente a cualquier decisión tomadas por nosotras van a tener consecuencias en las distintas áreas en las que se desempeñan. 

En muchas situaciones nos podemos encontrar en dilemas éticos, en donde tenemos que salirnos de nuestras creencias, intuiciones, doctrinas y deberes como terapeutas ocupacionales para poder lograr un bien, todo esto va a depender de la institución en la que estemos, en la persona (entendiendo el contexto de esta) y en el beneficio que traería para la persona nuestra decisión; por ejemplo cambiar un dato de la ficha clínica para apurar un tratamiento, o para recibir rápidamente las prestaciones médicas. Alterar estos datos puede ser poco ético, pero si pensamos que este va hacia un bien común y no afectara a otros, podemos sentir que hemos deliberado bien.

  

Tarea 3.

Explique de qué manera la Bioética como disciplina dialógica, puede resolver los dilemas que causa el desarrollo de la industria, la tecnología y el consumo excesivo en la sociedad actual. Proponga además de su reflexión, algunas alternativas posibles de llevar a cabo.

La bioética como disciplina dialógica puede resolver todo dilema existente gracias al empleo del diálogo promoviendo siempre la comunicación, cabe destacar que no existen soluciones únicas y que cada resultado puede traer consigo una nueva dificultad. Por otra parte el desarrollo de la industria y sobretodo de las nuevas tecnologías no solo medicinales sino que las diversas maquinarias electrónicas que  bien empleados pueden mejorar la calidad de vida, pero el cúmulo puede traer dependencia en el ser humano y su correspondiente  pérdida de la libertad y autonomía, esto provoca nuevas actitudes sociales y culturales poniendo en el centro a la persona que tendrá que tomar decisiones o que se ve envuelta en un dilema relacionado a cómo llevar su estilo de vida y metas personales, también se debe señalar que muchas veces las decisiones serán tomadas por las personas que tienen el poder o que son jefes y esto no pasa solo en las grandes industrias pasa también en la vida cotidiana con los jefes de hogar por ejemplo, ellos toman las decisiones sin consultar a las personas involucradas y sin dar a conocer las alternativas existentes lo que podría conllevar a más de una dificultad posterior afectando a todos, es por ello que a través de la disciplina dialógica se podría resolver los dilemas presentados y por medio del diálogo tomando en cuenta otras opiniones con el fin de llegar a un consenso de forma democrática, a través de los valores de cada individuo que se ven reflejados en el comportamiento y por las convicciones de cada persona que se construyen con la interacción con otros, es por eso lo fundamental del diálogo y la comunicación como una disciplina de la bioética, además de existir una regeneración de la solidaridad y responsabilidad por cada persona. Lo mismo pasa con el excesivo consumo en el cual nuestra sociedad se ve inmerso, hasta el punto de no poder distinguir entre lo necesario y lo accesorio todo esto lleva a la creación de dilemas que se pueden resolver con un análisis ético en donde se realiza una valoración crítica de las responsabilidades previamente asumidas por cada persona y analizando todos los escenarios dispuesto, conduciendo a un debate sobre lo bueno o malo del consumo excesivo y a su vez escuchando opiniones y experiencias de otras personas.

El proceso para dar respuesta a los dilemas creados por el desarrollo industrial, tecnológico, etc, es a través de un reconocimiento moral que se logra por medio de procedimientos consensuados gracias al diálogo de varias partes, también gracias a la democracia y en donde el resultado logre beneficiar a las personas que presentan el dilema y que sea justo.

Tarea 4.

Exponga argumentadamente de qué manera estima usted que Edgard Morín, trataría los dilemas éticos que presenta la película.

Y ustedes cómo se plantean contribuir con nuevos saberes a antiguos problemas éticos. Explique en qué casos y cuál es la consecuencia que avizora.

Cómo grupo creemos que Edgar Morin trataría estos dilemas éticos presentes en la película de acuerdo a su concepto de ética, la antropoética, que busca principalmente crear conciencia en las decisiones de las personas, busca el respeto hacia el prójimo en cuanto a las diferencias de pensamiento y de intereses, busca un mundo más humanizado en donde nos basemos en la democracia para poder tomar decisiones. Estos problemas éticos se pueden resolver deliberando, pensando los pro y contras antes de decidir con sentimiento y corazón, sino que también pensar en las consecuencias que puede provocar en los otros, tomando en cuenta que sus decisiones repercuten en los demás. Sí el profesor hubiese respetado los conocimientos de Martin, si hubiera comprendido que sus decisiones no eran eticamentes correctas se habría evitado hartas consecuencias.

Como grupo consideramos que con el avance de la tecnología, el desarrollo de la ciencia y los nuevos conocimientos del siglo XXI, actualmente se pueden resolver muchos problemas éticos. Por ejemplo, antiguamente se consideraba el término “mongólico”, “discapacitado”, “retrasado” apropiados para referirse a una persona, actualmente esos términos han quedado obsoletos ya que denigran y discriminan a las personas a las que se les llamaba de está forma. Según nuestra formación como futuros terapeutas ocupacionales, y sobre nuestros conocimientos de lo que moralmente está bien sabemos que referirse a una persona de esa manera no está bien bajo ningún punto de vista, primero porque es una persona igual a todos, y segundo porque es un sujeto de derecho que merece ser respetado y llamado por su nombre como cualquier otra persona. Con todo esto nos referimos a que la nueva generación, al tener acceso a más estudios, nuevos saberes, tenemos incorporado una manera distinta de ver las cosas, lo que ayuda que los dilemas éticos antiguos ya no tengan una consecuencia negativa sino que podamos seguir avanzando a un futuro en que todos nos respetemos, nos eduquemos, solidaricemos y podamos llegar a la humanización de la humanidad, como dice Morin.

Tarea 5.

Realice un juicio moral fundado en el texto de Mario Sapar-Hagar, con respecto al joven estudiante. Qué harían ustedes en el caso del profesor?

Con respecto a Bell, podemos referir que su actuar claramente rompe con todo principio de la ética, sobre todo con los elementos de respeto y justicia. Esto se puede apreciar en el hecho de faltar a la verdad pasando a llevar a sus compañeros, a su profesor y a la audiencia completa, al hacer trampa en el concurso de Julio César.
Sumado a lo anterior, es importante mencionar que Bell jamás realizó el proceso de deliberación sobre su comportamiento, por lo mismo 25 años después, vuelve a repetir el mismo episodio.    
Sin embargo, tal como lo plantea M. Sapar – Hagar, “una persona posee valores cuando su comportamiento es guiado por principios” y que “detrás de esos valores hay convicciones o sistemas de ideas, donde una convicción no permite actuar en contra de ella”, con esto, nos planteamos más en profundidad el comportamiento del personaje, y podemos ver que una convicción se construye en la interacción con el otro, por tanto, si ahondamos en esto, se puede apreciar como repercuten los patrones de su padre, un hombre que no se interesa por los valores ni por la moral, y solo se rige por el poder y los cargos, sin estar a la altura de ellos, lo cual finalmente condicionan el comportamiento de Bell, y si éste no logra en algún momento replantearse lo sucedido, es probable que su hijo también se forme bajo esa falta de ética.

En el caso del profesor, no repetiríamos la misma situación, pero principalmente porque el hecho de sobrevalorar el esfuerzo de un alumno, hace que al mismo tiempo restemos el esfuerzo del otro, y desde los principios de la bioética no sería justo, quitarle la posibilidad a alguien que llegó ahí por su propia constancia y esfuerzo.         
También, concordamos como grupo que en el caso del concurso, al saber que Bell está haciendo trampa, expondríamos la situación frente la audiencia, porque a fin de cuentas, dejarlo pasar, solo incentivará su mal actuar, con esto fomentamos a que la persona jamás sienta repercusiones de sus malos actos, e incluso, en el caso de la película, podemos ver como Bell se postula a un puesto de senador, que trabajará para la ciudadanía, sin ser capaz de cumplir valores básicos de la ética humana.      
No obstante, cabe mencionar, que el profesor involucró sentimientos, por tanto, cualquier opinión que se refiera a la situación no será la misma que podría ocurrir en la vida real, ya que lo estamos mirando de forma externa, pero aun así es importante que como futuros profesionales del área de la salud, deliberemos frente al tema, porque nuestro trabajo estará ligado a crear vínculos, a que las relaciones y la confianza con el otro forme parte de nuestras intervenciones, por tanto estaremos expuestos a situaciones así constantemente, y consideramos que lo primordial es buscar el bien común, y si beneficiaremos a alguien que no sea jamás a costa de perjudicar a un otro.

Tarea 6.

Analice el siguiente juicio del autor: “La deliberación es incompatible con el dogmatismo…” Explique desde las comprensiones que el texto propone y fundamente.

La deliberación, es uno de los grandes métodos de la ética, y es aquella acción encargada de considerar los pros y contra de los motivos de una decisión antes de adoptarla, es decir, de reflexionar, de analizar ante una problemática. La deliberación busca llegar al consenso a través del diálogo, es decir, a un acuerdo común entre las partes, ya que se enriquece desde el intercambio de los diferentes puntos de vistas.     

Por el contrario, el dogmatismo, se define como una actitud que no admite la discusión, y desde sus orígenes, los filósofos ignoraban los argumentos que pusieran en duda sus fundamentos, basándose así solo en la afirmación, sin desarrollar un análisis crítico de las situaciones.

Por tanto, el juicio de que “la deliberación es incompatible con el dogmatismo”, hace referencia a que la deliberación busca siempre la reflexión y junto a ello hace énfasis a que incluso es positivo el hecho de saber que algo no se sabe del todo, basándose en que la sabiduría humana es algo imperfecto, todo esto se contrapone del dogmatismo, el cual evita todo tipo de análisis crítico y además afirma que la mente humana tiene la capacidad para conocer la verdad.

Tarea 7.

Explique la relación de su formación profesional con la Bioética Social en las cuatro dimensiones expuestas en el punto 3 “Los fundamentos de la bioética y los grandes valores humanos”.

a)    Horizontal: Dentro de la formación profesional como también en la práctica, es importante tener siempre presente que la relación que tendremos con los usuarios debe ser horizontal, es decir, una relación simétrica en donde no puede evidenciarse ningún orden jerárquico por el hecho de nosotros ser el profesional y la otra persona el usuario, ambos se relacionan como personas, como humanos en igualdad de condiciones. Los usuarios y el T.O comparten saberes.

b)    Vertical: Como profesionales de la salud debemos ser conscientes que trabajamos bajo normas y leyes que establece el estado, estas se aplican tanto para profesionales como para los usuarios, por ende el estado ejerce poder sobre nosotros y es aquí en donde podemos identificar una relación vertical debido a la existencia de un orden jerárquico, que si bien, no es de forma directa, si se ve influenciado en el desarrollo de nuestro trabajo como T.O.

c)    Salud pública: El T.O tiene como responsabilidad la prevención y promoción de la salud. La Terapia Ocupacional forma agentes de cambio que actúan a nivel comunitario, facilitando herramientas a los usuarios para llevar a cabo los procesos de rehabilitación exitosamente.

d)    Cultural: Dentro de la Terapia Ocupacional, uno de los aspectos más importantes es conocer a la persona de manera holística dentro de un contexto, por ende nosotros como profesionales debemos indagar en los entornos de la persona, como el usuario se desenvuelve en su entorno social y a partir de la información recopilada se realiza una propuesta de intervención respetando las necesidades e intereses del usuario.